Projeto MULHER VIVA

Educando para uma vida saudável

Com a institucionalização da descentralização das ações de saúde no país, os profissionais da rede pública de saúde de Campinas-SP, frente a essa realidade, se reuniram para construir o Programa de Atenção Integral à Saúde da Mulher dentro dos moldes do SUS.

Um dos resultados obtidos foi um trabalho contendo práticas e condutas na assistência de enfermagem à gestante da cidade de Campinas que visa proporcionar melhoria na qualidade da assistência prestada a essas mulheres.

É importante ressaltar que a cidade de Campinas-SP possui uma rede pública ampla, bem distribuída, contando com grande potencial de recursos humanos e organização administrativa, pioneira na introdução de novas ações de saúde que renderam à cidade indicadores de saúde compatíveis, em vários aspectos, com cidades de países desenvolvidos.

O resultado deste trabalho realizado por profissionais médicos e não-médicos finalizado em dezembro de 1998, é um conjunto de orientações que visa auxiliar a equipe de saúde no alcance da qualidade de assistência à saúde da mulher .

ROTEIRO PARA CLASSIFICAÇÃO DO RISCO DA GRAVIDEZ

ALTO RISCO:

Diabetes.

Hipertensão Arterial Crônica ou Hipertensão Gestacional.

Cardiopatias (arritmias cardíacas ou valvulopatias).

Isoimunização Rh.

Malformação fetal.

Infecções crônicas (hepatite, tuberculose, hanseníase, HIV,...).

Neoplasias malignas (em remissão ou em tratamento).

Outras patologias clínicas debilitantes ou que impliquem em uso de medicação prejudicial à evolução da gravidez.

Gestantes com menos de 45 Kg ou *IMC< 18,5 no 1º trimestre de gestação (*indice de massa corporal).

Antecedentes de 3 ou mais abortos consecutivos.

Antecedente de partos prematuros (de repetição).

Gestação gemelar.

Situação social crítica (abandono, miséria, violência).

Idade menor que 18 anos.

Idade maior que 40 anos.

Alcoólatras ou usuárias de drogas.

Portadoras de má formação uterina.

Tabagismo> 20cigarros/dia.

Anemia (hemoglobina<10g/l).

Retardo de crescimento intra-uterino.

Polihidrâmnio.

Oligâmnio.

Síndromes Hemorrágicas da Gravidez.

Amniorrexe prematura.

MÉDIO RISCO:

Antecedente de natimorto sem causa aparente.

Antecedente de recém-nascido com mais de 4000g.

Antecedente de má formação fetal.

Antecedente de pré-eclâmpsia.

Antecedente de diabetes gestacional.

Patologia respiratória crônica.

Portadoras de deformidades congênitas ou adquiridas da pelve.

Cronograma para Atendimento à Gestante

BAIXO E MÉDIO RISCO

Mês	1º	2º	3º	4º	5º	6º	7º	>36sem
Consulta médica	CM	CM		CM		CM		CM
Consulta de enfermagem	CE		CE		CE		CE

Até a 28º semanas -consultas mensais

28º a 36º semanas-consultas quinzenais

36º semanas em diante -consultas semanais

Quando a primeira consulta for realizada pela enfermagem, deve se fazer a solicitação dos exames de perfil obstétrico e agendamento da consulta médica. Nesta consulta será definido o risco da gestação.

ALTO RISCO

Todo atendimento será realizado pelo médico.

ATENDIMENTO PÓS-PARTO NA REDE DE ATENÇÃO PRIMÁRIA À SAÚDE EM CAMPINAS-SP

Toda gestante registrada no pré-natal e toda mãe de lactente em acompanhamento de puericultura deverá ser orientada para acompanhamento pós-parto.

O acompanhamentO no puerpério deverá se prolongar até 6 meses pós-parto, com consultas agendadas. Faz parte indissociável do acompanhamento pós-parto:

Esclarecer a puérpera sobre evolução de sua gestação, parto e puerpério;

Auxiliar a puérpera no planejamento do intervalo interpartal, informando-a sobre as características dos métodos anticoncepcionais aplicáveis ao período e a sua condição particular;

Discutir com a puérpera seu futuro reprodutivo, baseado na evolução do período gravídico-puerperal;

Estimular aleitamento materno e inscrever o RN no Programa da Criança.

O método anticoncepcional de eleição pela paciente após consideração do tempo pós parto, amamentação, hábitos e patologias associadas será iniciado na 1ª consulta e reavaliado nas subsequentes, devendo-se ao 6º mês estar sob uso de contraceptivo eficaz para período de intervalo interpartal. A rede deve estar preparada para orientar e prover os métodos disponíveis no Brasil.

As puérperas susceptíveis à rubéola, segundo sorologia no pré-natal, deverão receber vacinação aproveitando-se a infertilidade natural do período pós-parto ou de aleitamento.

Patologias clínicas identificadas na gestação deverão ser adequadamente acompanhadas. Só se justifica a coleta de exames como CO ou sorologias em casos excepcionais, quando não houver resultados disponíveis do acompanhamento pré-natal ou quando houver indicação clínica.

Anexos: PROTOCOLOS DE ENFERMAGEM USADOS NO PROJETO MULHER VIVA - CAMPINAS

Este trabalho teve como material de base o próprio Programa Viva Mulher da cidade de Campinas-SP. Programa de Saúde da Mulher:

Dr. Wlademir Pereira Mendes - coordenador

Dra. Eliana Amaral - Assessora Especial do Programa de Saúde da Mulher. Professora Assistente de Obstetrícia -DTG/FCM/Unicamp

*Aluna Bolsista (Iniciação Científica) da FAPESP

Orientadora: Profª Dra. Maria Helena Baena de Moraes Lopes